褥瘡とは何か？その原因は何なのか？
褥瘡（じょくそう）、一般的には床ずれとも呼ばれるこの病状は、皮膚やその下の組織が長時間にわたる圧迫や摩擦により損傷を受けることによって生じる痛みを伴う傷です。
特に、身体が長時間同じ体位でいることが多い入院患者や寝たきりの高齢者においては、リスクが高くなります。
褥瘡は軽度の皮膚の赤みから、深部に至る損傷、さらには感染症を引き起こす可能性がある重篤な状態まで様々な段階があります。
褥瘡の原因
褥瘡の主な原因としては、以下のような要素が挙げられます。
圧迫 一定の部位に持続的に圧力がかかることが最大の要因です。
例えば、寝ているときに肩や尾骨、かかとなどの骨が皮膚に対して強い圧をかけて血液の流れを妨げ、血液供給が不十分になることで皮膚が損傷します。
摩擦 身体が動く際に皮膚とベッドや衣服の間で摩擦が生じることも、褥瘡の形成を助長します。
特に、皮膚が乾燥していると摩擦の影響が強まります。
せん妨（せんもう） 糖尿病や血液の循環障害、栄養不良など、健康状態が悪化していると、皮膚の抵抗力が低下し、褥瘡が発生しやすくなります。
湿度 尿失禁や発汗、創傷がある場合など、皮膚が湿った状態が続くと、皮膚が軟化し、より圧迫や摩擦に対して弱くなります。
栄養不良 褥瘡の予防には十分な栄養素が不可欠です。
特に、タンパク質が不足すると皮膚と組織の再生能力が低下し、褥瘡ができやすくなります。
体位変換運動の不足 座位や寝ている状態を長時間保持することが多い場合、定期的な体位交換が行われないと、同じ部分に圧力がかかり続け、褥瘡のリスクが高まります。
褥瘡の分類
褥瘡は、発生した損傷の程度に応じて分類されており、近年では次のように四段階に分けられることが一般的です。
ステージ1（軽度損傷） 皮膚が赤くなるが、壊死や潰瘍形成は見られない状態。
ステージ2（中程度損傷） 皮膚が破れ、表皮が損傷されて水疱や潰瘍が形成される。
ステージ3（重度損傷） 皮膚の全層が損傷され、皮下組織に至るまでの潰瘍ができる。
ステージ4（最重度損傷） 骨や筋肉、腱まで露出するような深刻な損傷が発生している。
褥瘡の予防とケア方法
体位変換の実施 2時間ごとの体位交換を行うことで、圧迫を軽減することが重要です。
この時、体位変換をスムーズに行うことが、摩擦を減少させるポイントになります。
適切なクッションやマットレスの使用 圧力分散マットレスや特殊なクッションを用いることで、圧力がかかる部位を緩和します。
皮膚の衛生管理 清潔に保つことが大切です。
特に湿度が高い部分は、こまめに清拭し、乾燥させる必要があります。
栄養管理 十分な栄養を摂取し、特にタンパク質やビタミン類（ビタミンCや亜鉛など）を意識的に摂取することが、皮膚の健康を維持する助けになります。
観察と早期対応 皮膚の状態を日常的に観察し、早期に異常を発見することが重要です。
赤みや腫れなどの初期徴候を見逃さないよう注意が必要です。
参考文献
褥瘡に関する多くの情報は、医療機関や看護文献、国レベルのガイドライン、専門的な学術書において確認できます。
例えば、日本褥瘡学会が発行している「褥瘡予防・管理ガイドライン」や、世界中の学術雑誌に掲載された研究論文が根拠として有力です。
また、看護の現場における褥瘡ケアの実践事例についても、多くの臨床データが提供されています。
結論として、褥瘡は予防可能な病状であり、正しい知識と適切なケアが重要です。
特に高リスク群においては、複合的なアプローチで、完全なサポートと介護を行うことが求められます。
日々のケアにおいて、褥瘡のリスクを減少させるためには、医療者と介護者の協力が不可欠です。
どのように褥瘡リスクを評価すればよいのか？
褥瘡（じょくそう）、一般的には床ずれとも呼ばれるこの状態は、持続的な圧力や摩擦、せんさくなどによって皮膚や下部組織が損傷を受けることによって引き起こされます。
特に、長時間同じ体位でいる高齢者や運動機能に制限のある人々に多く見られます。
このため、褥瘡リスクの評価は、褥瘡の予防と適切なケアを行う上で非常に重要です。
褥瘡リスク評価の方法
評価ツールの使用
褥瘡リスク評価のためにはさまざまな評価ツールがありますが、特に有名なのが「ブレーデン尺度（Braden Scale）」です。
この尺度は、以下の6つの要因を評価します。
感覚知覚 患者が圧力を感じ取る能力。
湿度 皮膚の湿度状態。
活動性 日常活動や動きのレベル。
移動能力 自分で体位を変えられる能力。
栄養状態 食事摂取の質と量。
摩擦・せんさく 皮膚が摩擦やせんさくにさらされるリスク。
各項目は1から4のスコアが付けられ、合計得点によってリスクレベルを判定します。
6点から23点が取得可能で、得点が低いほどリスクが高いことを示します。
視診と触診
皮膚の視診や触診も重要です。
皮膚の状態を観察することで、発赤や潰瘍の兆候を早期に発見し、適切な対応が取れるようになります。
特に、骨隆起が見られる部位（かかと、仙骨、肩甲骨など）は注意深く評価する必要があります。
患者の健康状態の評価
患者の基本的な健康状態（年齢、既往歴、合併症など）や、栄養状態、感覚機能、運動機能などもリスク評価に影響します。
例えば、糖尿病や循環器系の疾患がある場合、褥瘡リスクは高まります。
介護状況の確認
介助者の有無、サポートのタイプ、入院環境やホームケアの条件なども評価要因に含めるのが望ましいです。
特に、定期的に体位を変えられているかどうかや、移動を助けるための道具が使われているかがリスクに影響を与えます。
リスク評価結果の活用
褥瘡リスクを評価した後は、その結果をもとに予防策を講じることが重要です。
リスクが高いと判定された場合、以下のような対策を講じます。
体位変換
定期的に体位を変えることで、圧力を分散させることができます。
一般的には2時間ごとに体位を変えることが推奨されます。
適切なマットレスの使用
特別なエアマットレスやジェルパッドを使用することで、圧力を軽減することができます。
栄養管理
十分な栄養を与えることで、皮膚の健康を維持し、回復を促進します。
たんぱく質やビタミン、ミネラルが特に重要です。
皮膚のケア
皮膚の湿度を保ち、清潔に保つことが重要です。
また、発赤が見られる場合は、速やかに対応が求められます。
根拠と研究
褥瘡のリスク評価は、様々な研究によってその有効性が示されています。
たとえば、ブレーデン尺度は多くの臨床研究でvalidatedされており、リスク評価の一般的な基準として広く利用されています。
また、体位変換や適切な栄養管理の重要性も、臨床試験から得られたデータによって支持されています。
多くの実践ガイドライン（例えば、アメリカの褥瘡予防のためのガイドライン）では、褥瘡の評価と予防に関するエビデンスが整備されており、根拠に基づくアプローチが奨励されています。
これにより、褥瘡がもたらす身体的および心理的な苦痛を軽減し、患者の生活の質を高めることが狙いです。
まとめ
褥瘡リスクを評価することは、予防的ケアにおいて極めて重要です。
正確なリスク評価を行うことで、早期の介入が可能となり、褥瘡の発生を防ぐことができます。
ブレーデン尺度などの標準的な評価ツールを使用し、視診や触診、患者の健康状態、介護状況を総合的に評価することが、褥瘡予防の第一歩となります。
根拠に基づいたケアを実施することで、患者の安全と健康を守ることが可能です。
【要約】
褥瘡（床ずれ）は、長時間の圧迫や摩擦によって皮膚が損傷する病状です。リスクが高いのは寝たきりの高齢者や入院患者です。圧迫、摩擦、健康状態、湿度、栄養不良が原因で、主に四段階に分類されます。予防法としては、体位変換、適切なマットレス使用、皮膚の衛生管理、栄養管理、早期観察が重要です。褥瘡は予防可能で、正しいケアが求められます。